La  “IX Jornada Esclerosis Múltiple y Sociedad” del Hospital Ramón y Cajal tuvo lugar el viernes 22 de Enero. Aquí os dejo un resumen de lo que allí se trató, algo más extenso en el caso de la charla final “Aspecto psiquiátricos de la EM”

El Dr. Cermeño, de la Unidad de Refrencia en EM del Servicio de Neurología del hospital, habló de los ensayos actuales con un nuevo anticuerpo monoclonal, Masitinib, que parece prometedor para el tratamiento de las EM progresivas y comentó la posibilidad de que los genes que propician la EM podrían haber sido extendidos desde Escandinavia por las invasiones vikingas.

FACTORES AMBIENTALES EN LA EM: VIRUS Y VITAMINA D

Dr. Roberto Álvarez Lafuente  (Laboratorio de Investigación en Esclerosis Múltiple. Hospital Clínico San Carlos)

El Dr. Álvarez recordó que además de la base genética hacen falta factores ambientales para que una persona desarrolle EM; en su charla se centró en dos de ellos: la Vitamina D y la acción de ciertos virus.

Contó que está probado que los enfermos de EM presentan niveles más bajos de vitamina D y que, cuando se tiene un brote, el nivel de vitamina D es aun más bajo. Repasó las fuentes naturales de la vitamina D (radiación solar y dieta) y mencionó dos estudios (Francia y EEUU) que concluyen que cuanta más radiación solar recibe un país, menor es la prevalencia de la EM entre sus habitantes.

Mencionó las posibles causas del déficit de Vitamina D entre las que destaco la obesidad y causas genéticas y que hay actualmente unos 30 ensayos clínicos sobre el efecto del aumento de vitamina D en personas con EM. Recordó que no está probado que la toma de suplementos de esta vitamina sea recomendable, ya que un exceso de vitamina D puede tener otros efectos perjudiciales en el organismo.

En cuanto a los virus comentó que los estudios actuales se centran el efecto en la EM del virus de Epstein Barr y los retrovirus endógenos (el 8% de nuestro ADN) y sobre la influencia de varios hespesvirus en el aumento de actividad de los retrovirus. Se han encontrado mayores niveles de anticuerpos en suero, y en el líquido cefaloraquídeo, contra estos virus en las personas con EM que en las sanas.

Actualmente se están realizando dos ensayos clínicos para tratar de controlar la acción de los retrovirus.

BACTERIAS INTESTINALES EN LA EM.

Dra. Rosa del Campo Moreno (Servicio de Microbiología. Hospital Universitario Ramón y Cajal).

La Dra. del Campo comentó que, dentro de las investigaciones que se están haciendo para buscar las causas de la EM, se está estudiando la influencia de la conexión entre el sistema digestivo y el cerebro.

Recordó que en nuestro cuerpo hay casi 2 Kg. de bacterias, la mayor parte de ellas en la microbiota del sistema digestivo, y que en ratones con EM inducida se ha confirmado que su microbiota estaba alterada. Actualmente se intenta definir que es una microbiota normal.

En cuanto a la influencia de la microbiota en la EM señaló dos posibles causas principales:

  • La pared celular de ciertas bacterias gram-negativas es similar a la de la mielina, lo cual podría hacer que el sistema inmunitario ataque la mielina creyendo que es una bacteria.
  • Las bacterias producen muchos metabolitos, incluso neurotransmisores, cuyo efecto en nuestro cuerpo aún ignoramos.

Concluyó indicando que hacen falta más estudios para poder obtener conclusiones útiles.

En la primera mesa-coloquio se comentó, entre otras cosas:

  • está demostrado que el tabaco propicia el desarrollo de EM y un peor pronóstico en su evolución
  • la buena influencia de los probióticos en el sistema digestivo en general, aunque no hay estudios para el caso particular de la EM
  • la posibilidad de que haya interacción entre los bajos niveles de  vitamina D en la EM y la modificación de la macrobiota que esta vitamina parece hacer para que se realice la mejor asimilación de calcio.

NUEVOS TRATAMIENTOS.

Dra. Susana Sáinz de la Maza (CSUR Esclerosis Múltiple. Servicio de Neurología. Hospital Universitario Ramón y Cajal).

En esta charla la Dra. Sáinz de la Maza hizo un repaso de los medicamentos para tratar la EM-RR que han salido al mercado en estos últimos dos años:

  • Aubagio (Teriflunomida)
  • Tecfidera (Dimetilfumarato)
  • Lemtrada (Alentuzumab)
  • Plegridy (interferón beta 1-a pegilado)
  • Copaxone 40 (acetato de glatirámero)

También comentó los estudios sobre Ocrelizumab como tratamiento para la Primaria Progresiva, además de para la Remitente Recurrente, y habló de algunas novedades en los medicamentos sintomáticos como Fampyra.

Nos recordó que la investigación sigue y hay más medicamentos actualmente en estudio para los divesos tipos de EM.

ATENCIÓN FARMACÉUTICA A LOS PACIENTES CON EM.

Dr. Miguel Ángel Rodríguez Sagrado (Servicio de Farmacia. Hospital Universitario Ramón y Cajal).

El Dr. Rodríguez explicó que la consulta de atención farmacéutica no solo estápara dispensar la medicación pautada por el especialista, sino que también trabaja para poder asegurar que se sigue la adherencia al tratamiento en los pacientes crónicos y se ocupa de la farmacovigilancia de los pacientes con tratamiento.

También participa en las decisiones de incorporar nuevos medicamentos a la farmacia hospitalaria y resuelve las dudas sobre la administración de la medicación que los pacientes externos puedan tener.

ASPECTOS PSIQUIÁTRICOS EN LA EM

Dr. José María Rodao García (Servicio de Psiquiatría. Hospital Universitario Ramón y Cajal).

El Dr. Rodao comenzó con las causas por las que un enfermo de EM puede acudir a la consulta de psiquiatía:

  • Cuando no está confirmado el diagnóstico los pacientes pueden acudir por cambios en el estado de ánimo , la función cognoscitiva y la personalidad
  • Es casos ya diagnosticados es habitual la depresión, la ansiedad …
  • Además de depresión, el enfermo de EM puede presentar deterioro cognitivo (problemas de memoria, lentitud de procesamiento …)
  • La depresión, la ansiedad y la fatiga también pueden afectar a la función cognoscitiva

Habló sobre los trastornos psiquiátricos que suelen darse en las personas con EM. El principal y más habitual es la depresión, pero hay otros desordenes neuróticos también habituales como la ansiedad, el trastorno obsesivo-convulsivo …

Reconoció que, antes del diagnóstico, a veces los enfermos de EM acuden a consulta de psiquiatría reportando cambios en el estado de ánimo, la función cognoscitiva y la personalidad.

Cuando un paciente acude con depresión el planteameinto es:

  • ¿Es una depresión grave? –> Requiere fundamentalmenye tratamiento farmacológico
  • ¿Es una reacción ante la adversidad? –> precisa además abordaje psicoterapéutico

En cuanto a lo que hay que saber sobre la depresión, apuntó:

  • Se asocia con la respuesta psicológica normal ante la adversidad
  • Provoca el 90% de los suicidios
  • Puede ser muy grave
  • La falta de respeto social hacia los síntomas puede hacer que el enfermo sufra más

Los criterios diagnósticos de un episodio depresivo mayor son:

  • Uno de estos dos:
    • Humor deprimido
    • Apatía/pérdidas de interés
  • y al menos cuatro de estos criterios:
    • Cambios en el apetito y/o el peso
    • Alteraciones del sueño
    • Agitación
    • Fatiga
    • Sensación de culpa, minusvaloración de uno mismo
    • Disfunción ejecutiva
    • Ideas suicidas

Señaló, entre otras, estas dificultades del diagnóstico de depresión:

  • Es un diagnóstico clínico, con ausencia de pruebas analíticas y de laboratorio en las que apoyarlo
  • Rechazo al tratamiento psiquiátrico en médicos y pacientes –> derivación de los pacientes a psicología antes que a psiquiatría
  • Actitud errónea de no admitir el diagnóstico de depresión
  • Dificultad para identificar el sufrimiento como enfermedad –> Retraso en el diagnóstico
  • Inespecificidad cuando el paciente refiere su sintomatología (Comorbilidad)
  • Ausencia de conciencia de enfermedad –> mayor grado de ocultación y menos de colaboración por parte del paciente

El estado de ánimo puede tener entidad propia independiente de la circunstancia vitales soportadas por una persona.

  • No es precisa la presencia de desgracia vital y/o factor de adversidad para sufrir depresión
  • Un alto porcentaje de trastornos depresivos mayores emergen en ausencia de conflictiva reconocible

En cuanto al deterioro cognitivo:

  • Se puede presentar en fases avanzadas de la EM
  • Es más frecuente en EMs Progresivas que en RR
  • La queja fundamental que remite el paciente es problemas de memoria, sobre todo episódica y de trabajo, y enlentecimiento de la velocidad para procesar la información
  • El deterioro de la memoria en la EM nunca llega a ser grave como en el Alzheimer u otras demencias corticales
  • Se preservan el lenguaje y la inteligencia
  • Puede ser una manifestación de depresión o ansiedad no tratadas
  • Se puede asociar a la atrofia cerebral
  • Los inmunomoduladores, al reducir la aparición de nuevas lesiones corticales reducen la progresión de la atrofia cerebral.  Nuevos medicamentos como Tisabri, Natalizumab y Fingolimod reducen la pérdida de volumen cerebral
  • Estudios demuestran que la plasticidad del cerebro se conserva y que existe más actividad cortical en los pacientes con EM; es decir, parece que la plasticidad cerebral compensa en cierta medida el daño neuronal, al menos en la EM RR y, en menor medida en las EM progresivas.
  • Se recomienda activar la mente y la cognición con ejercicio físico, juegos cognitivos, crucigramas, con la lectura …,

Como planteamiento terapéutico a seguir indicó:

  • Combatir la comorbilidad asociada
  • Las enfermedades psiquiátricas más comunes con EM son la ansiedad y la depresión
  • Añaden más dolor e incapacidad a los pacientes
  • Las personas con EM anticipan una incapacidad que no tiene por qué ocurrir
  • Los pacientes pueden sufrir de culpabilidad, atribuyéndose responsabilidades imaginarias
  • Hay también casos de “indefensión aprendida”, que es una situación de abatimiento ante la sucesión de golpes de la vida y de pérdida de control ante ellos

Comentó las fases de adaptación y aceptación de la enfermedad: crisis inicial, transicional, aceptación y preparatoria. Y puso como objetivos terapéuticos en pacientes que están aprendiendo a vivir con enfermedad:

  • Ayudar al paciente a mantener el control de su vida
  • Ayudarle a adquirir capacidades de superación saludables, especialmente en situaciones de estrés.
  • Disminuir los sentimientos de rabia, negación, angustia y desesperación
  • Fomentar en el paciente el respeto hacia si mismo, abordando los sentimientos de culpa, vergüenza y autoacusación
  • Facilitar la comunicación con el entorno psicoafectivo respecto a la enfermedad; el entorno familiar o psicosocial ejerce un soporte emocional significativo

Habló a continuación de las maneras en que nuestro entorno desvaloriza a veces nuestras quejas , incluso con buena intención: te quejas de vicio, yo no creo en las depresiones, tienes que poner de tu parte …; la psicoterapia debe servir para darle respetabilidad y validez a la queja del paciente. Debe buscarse el equilibrio entre respetar el dolor y el abatimiento del paciente (no banalizar sus síntomas), pero sin dejarle caer en una reacción depresiva intensa y prolongada.

Recordó la influencia del estrés en la EM, no solo en la aparición de brotes, sino también de trastornos mentales. Y nos recordó que la depresión y su cura dependen mucho de la actitud emocional que tengamos.