Charla impartida por Yolanda Higueras, Neuropsicóloga de la Unidad de Esclerosis Múltiple del Servicio de Neurología del Hospital Gregorio Marañón de Madrid, el 13 de Enero de 2016.

Estas son las notas tomadas por mi en la charla y NO están revisadas por ningún profesional sanitario.

DEPRESIÓN  Y  EM

Es muy frecuente que las personas con EM sufran depresión, y es mucho más frecuente sufrir depresión si se tiene EM que si se está sano. Pero  ¿que es la depresión?

La OMS define la depresión como:

Es un trastorno mental frecuente que se caracteriza por la presencia de tristeza , pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de concentración.

(Estos síntomas no tienen por qué presentarse todos simultáneamente)

dibujoLa depresión puede llegar a hacerse crónica o recurrente y dificultar sensiblemente el desempeño en el trabajo o la escuela y la capacidad para afrontar la vida diaria.

En su forma más grave puede conducir al suicidio. Si es leve se puede tratar sin necesidad de medicamentos, pero cuando tiene carácter moderado o grave se pueden necesitar medicamentos y psicoterapia profesional.

La depresión es un trastorno que se puede diagnosticar de forma fiable y que puede ser tratado por especialistas en el ámbito de la atención primaria.


En uno de los mayores estudios sobre la depresión, sobre una muestra de 115.071 personas, a las que se entrevistó sobre sus estados de ánimo, y en el que sólo se consideró la depresión grave, demostró una prevalencia de ésta de:emoticonos

  • 15,7% en pacientes con EM
  • 9,1% en pacientes con otras enfermedades crónicas
  • 7,4% en sujetos sanos

y que uno de cada 10 pacientes con EM sufrirá al menos un episodio de depresión grave a lo largo de su vida.


En otro estudio sobre el Síndrome Clínico Aislado (CIS, episodio que presenta sintomatología de EM, pero con resultados negativos sobre EM en las pruebas clínicas) con:

  • 12 personas con EM
  • 14 son Síndrome Clínico Aislado
  • 29 personas sanas

se concluyó que la prevalencia de la ansiedad y de la depresión es mayor en pacientes con EM que en pacientes sanos; en los pacientes con CIS la tasa de depresión fue  similar a la de las personas sanas, menor que en los pacientes con EM.


¿Cuales pueden ser las causas de la depresión?

Pueden ser exógenas, reactivas a algo externo, o endógenas, provocadas por lesiones cerebrales de la enfermedad.depresion-mujer

Las causas reactivas pueden ser provocadas por:

  • Los primeros síntomas
  • El diagnóstico
  • Un brote
  • La progresión de la enfermedad
  • Tener que contar a otros que tenemos la enfermedad (familiares, jefes, amigos …)

A mayor gravedad de la EM mayores probabilidades de presentar depresión

Como posibles causas endógenas tendríamos:

  • Afectación de estructuras cerebrales como:cerebro
    • Fascículo arqueado (es la “autopista” que conecta en el cerebro las áreas de comprensión del lenguaje y degeneración del lenguaje)
    • Atrofia del lóbulo temporal dominante y lesiones hipointensas en T1 en lóbulo frontal mesial inferior
    • Disminución del volumen del hipocampo derecho (se ha visto que tiene menor tamaño en mujeres con EM y depresión grave que con depresión leve. Sin embargo no hay diferencias de volumen en el lado izquierdo
  • Mala comunicación entre regiones cerebrales:
    • Fallo en la conexión entre corteza prefrontal y amígdala
  • Fallo en la regulación de la homeostasis de los ácidos grasos poliinsaturados:
    • Estudio post-mortem de los lóbulos temporales (giro superior) en pacientes con EM, con transtornos bipolares y sanos concluyó que los bipolares y los EM presentaron anormalmente elevadas cantidades de ácidos grasos en esa zona cerebral comparados con sanos.

En el caso de las personas con EM pueden darse varias de estas causas, tanto reactivas como endógenas, que provocan depresión.


¿Como de trata la depresión?

Los tratamientos son:

  • Farmacológicos, principalmente si las causas son endógenas
  • Psicoterapéuticos, más efectivos cuando la causa es reactiva que cuando es endógena
  • Mezcla de los anteriores, cuando el origen de la depresión puede ser multifactorial

Es importante comentarle al neurólogo los posibles síntomas depresivos que tengamos, de forma clara y concisa (no “estoy triste”, sino me cuesta levantarme, no puedo concentrarme, no me apetece hacer nada los fines de semana, he perdido el apetito …. y llevo así 2 meses …) para que pueda desviarnos a los servicios de psicología clínica u orientarnos hacia un tratamiento.

También es importante recordar que las asociaciones de pacientes suelen tener servicios de psicología, con profesionales expertos en esclerosis múltiple, que pueden orientarnos mucho sobre este tema. La atención que nos aporte un psicólogo que conozca la enfermedad siempre será más adecuado para nosotros.


CONCLUSIONES

La depresión es frecuente en personas con EM

La causa exacta de esta frecuencia no está clara:

  • ¿Es un síntoma inherente al proceso desmielinizante de la EM?
  • ¿Es reactivo al proceso diagnóstico y de progresión de la enfermedad?
  • ¿Es un efecto adverso de la medicación modificadora de la enfermedad? (se cree que el interferón beta puede agravar la depresión, aunque el medicamento en si no la provoque)

Las estructuras cerebrales que, si presentan daños por la EM, pueden ser claves para propiciar la depresión son: fascículo arqueado, lóbulo temporal, lóbulo frontal mesial, amígdala e hipocampo.

En el caso de pacientes con EM normalmente se precisa tratamiento combinado farmacológico-psicoterapéutico

Comenta siempre a tu neurólogo tus síntomas depresivos.

idiotas

Eso si, antes de pensar que tienes depresión plantéate esta cuestión 😉

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